溫雪婷（上海市肺科醫院放射科醫生）

　　張崢（上海市肺科醫院放射科護士長）

　　經常有患者詢問：胸片能發現肺癌嗎？常規體檢需要做胸部CT嗎？體檢做胸部CT的輻射劑量大嗎？我適合做胸片還是胸部CT呢？

　　首先要明確的一點是，胸透和胸片不能發現早期肺癌。胸透和胸片因其清晰度差，胸透和胸片對直徑達到1.5厘米-2厘米的病灶才能發現。早期肺癌病變較小，胸片很難發現，只有當肺癌病變較大時，才能在胸片上發現。

　　通俗來說，胸片呈現的是胸部各個臟器重疊在一起的影像，而CT是一層層掃描，呈現多個層面的圖像，因而CT可以發現細小的病灶，而胸片所發現的肺癌，往往都是中晚期。如果想早期發現肺癌，必須選用胸部低劑量高分辨薄層CT進行篩查。

　　體檢中一般會選用胸部低劑量CT。低劑量胸部CT是對整個胸部進行逐層斷層掃描，因而可以發現直徑數毫米的肺結節，可用于肺癌及肺部結節的篩查與隨訪，在保證肺部圖像質量的情況下，盡量降低輻射劑量，最大限度減小人體所接受的輻射劑量。

　　由于空氣與肺病變的對比度高，一定范圍內管電流的降低使輻射劑量明顯下降，雖然同時也增加了噪聲，但不會對肺部病變的檢出和診斷準確性造成明顯影響。

　　CT較常規胸片敏感。早期肺癌行動計劃研究發現，CT所發現的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。胸部低劑量CT普查，無創、快捷、輻射劑量小、安全可靠，是目前世界通用的胸部體檢方法�；颊咂料�數秒即可完成胸部掃描，放射劑量僅為3.3m Sv，相當于一個人全年自然環境放射總量，輻射劑量僅為常規CT的1/3左右。早在2014年胸部低劑量CT普查已納入全國醫保，以鼓勵國民每年進行CT普查。這是目前降低肺癌死亡率最有效的方法。

　　哪些人需要做胸部低劑量CT？

　　年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

　　■吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間<15年；

　　■有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

　　■合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

　　■既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，建議每年一次肺癌篩查。

　　近些年通過大范圍臨床觀察，男女肺癌的發病比例沒有明顯差異，不具有高危因素的人患肺癌的比例也很高。所以，年齡可能是胸部低劑量CT普查的主要因素。推薦40歲以上成人應每年進行一次胸部低劑量CT檢查。